форма заявления по представлению кандидатур в состав избирательных комиссий

Форма
Маслихат ______________________________________________________
                                     (наименование административно-территориальной единицы)
Предложение политической партии, иного общественного объединения, их структурного подразделения
_______________________________________________________________________________________________
(уставное наименование и местонахождение политической партии, общественного объединения, их структурного подразделения)
по представлению кандидатур в состав избирательных комиссий
_______________________________________________________________________________________________
(наименование административно-территориальной единицы)

№ п\п

Номер участка

Фамилия

Имя

Отчество

ИИН

Дата рождения

(число,месяц,год)

Пол

Национальность*

Образование (высшее,средне-специальное,среднее)

специальность

Место работы

Должность сл. телефон

Домашний адрес кв. телефон

От какой партии, общественного объединения или вышестоящей избирательной комиссии выдвинут

Является ли членом партии (указать наименование)*

опыт работы в избирательных комиссиях, лет

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

 

Территориальная избирательная комиссия

 

                             

 

 

Участковые избирательные комиссии

1

№1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

№2

                             

3

                               
                           Подпись уполномоченного лица                                                  ___________________                                                    ______________________
                                                                                                   МП                                           (личная подпись)                                                               Инициал имени и фамилия
           
Примечание 1. * В соответствии со статьей 19 Конституции Республики Казахстан каждый гражданин Республики Казахстан вправе определять и указывать или не указывать свою национальную и партийную принадлежность            
2. Сведения передаются в электронном и бумажном формате в соответствующий маслихат. В бумажном формате сведения заверяются печатью соответствующей вышеназванной организации.                               

Форма                                                                                                  
 
Секретарю
______________________________________________________
(полное наименование маслихата)
от____________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего (ей): _____________________________________
(область, г. Астана, г. Алматы, г. Шымкент,
____________________________________________________________
район, населенный пункт, улица, дом, квартира)
______________________________________________________
(номера телефонов служебного, квартирного, мобильного)
 
Заявление
Я,_______________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
гражданин(ка) Республики Казахстан, выдвинутый(ая) от __________________________________________________________________________________
(наименование политической партии, иного общественного объединения,
вышестоящей избирательной комиссии)
даю свое согласие на участие в работе ______________________________________________________
( наименование избирательной комиссии)
Имею опыт работы в избирательной системе ________________________________________
( да, ___ лет/ нет)
Не погашенной или не снятой судимости не имею.
Должность политического государственного служащего не занимаю.
Депутатом Парламента, маслихата, членом иных органов местного самоуправления, судьей судов Республики Казахстан не являюсь.
Даю свою согласие на использование своего ИИН для направления запросов в уполномоченные органы на предмет отсутствия не погашенной или не снятой в установленном законом порядке судимости, решения суда о признании недееспособным, ограниченно дееспособным.
«____»____________201__ года                                       _________________________
(подпись заявителя)
Биографические данные:
 
Дата рождения «____» _______________ 19 _____ года
Индивидуальный идентификационный номер (ИИН)_________________________________________
Национальность* _______________________________
Членство в партии * _____________________________________________________________________
Образование       _________________________________________________________________
Специальность _________________________________________________________________
Место работы или род занятий ____________________________________________________
Занимаемая должность __________________________________________________________
Данные удостоверения личности __________________________________________________
                                          (номер удостоверения, когда и кем выдано)
Сведения о близких родственниках старше 18 лет, проживающих на территории административно-территориальной единицы, в которой находится маслихат, формирующий состав комиссии, прилагаю**.
Примечание:
*В соответствии с пунктом 1 статьи 19 Конституции Республики Казахстан национальная и партийная принадлежность указываются по желанию кандидата.
** В состав избирательных комиссий не могут входить близкие родственники (родители, дети, усыновители (удочерители), усыновленные (удочеренные), полнородные и неполнородные братья и сестры, дедушки, бабушки, внуки) или супруг (супруга).
Приложение к заявлению
Сведения о близких родственниках __________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)

п/п

Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

близких родственников

примечание

 

отец

 

мать

 

сын

 

дочь

 

брат

 

сестра

 

дедушка

 

бабушка

 

внук

 

супруг (супруга)

 
 
 
 
 
 

Расписание дв.-я поездов

1

Расписание дв.-я самолетов

2

Электронный акимат

3

  • akorda
  • kostanay
  • egov
  • parlam
  • government
  • ekst
  • sim
  • tobol
  • grin
  • kstwomen
  • kstakimat
  • poslanie
Разработка сайта - www.yoline.kz .
Яндекс.Метрика